1- Distintas perspectivas de la salud mental.
La salud mental al igual que la salud física es un estado relativo y por lo tanto
difícil de definir. Que la salud mental es un estado relativo significa que las
personas con un diagnostico de trastorno mental pasan periodos de tiempo en
los que hay una relativa ausencia de síntomas. A su vez las personas que
denominamos mentalmente sanas también pasan por periodos en los que puede
haber una presencia de sintomatología psicopatológica.
Cada profesional resalta diferentes aspectos de lo que es salud mental.
- Meninnger, define salud mental como la adaptación o ajuste del ser humano a su entorno y a él mismo con el máximo de efectividad y felicidad. Esta basado en el concepto de adaptación del individuo.
- Freud, define salud mental como la capacidad de trabajar y de amar.
- Jahoda, define la salud mental debe reunir los siguientes requisitos:
- ausencia de enfermedad.
- tener una conducta normal.
- tener un ajuste interno.
- una adaptación al medio.
- tener una correcta percepción de la realidad.
- Castila de Pino, habla de salud mental en términos de equilibrio entre los
diferentes polos del self (concepto de si mismo). Tiene que existir una
congruencia entre el concepto de unos mismo, congruente con el concepto que
los demás tienen de mi y con el concepto que yo creo que los demás tienen de
mi.
La salud mental se define como un estado de bienestar emocional en el que la
persona es capaz de funcionar de forma adecuada en la sociedad a la que
pertenece y cuyas características y rendimientos personales son
satisfactorias para él.
2- Normalidad y anormalidad psíquica.
Para determinar la relativa normalidad de una conducta o comportamiento la
psicopatología se vale de una serie de criterios evaluativos.
Hay dos series de criterios, los generales y los específicos.
Independientemente de que sea general o específico todos los criterios a
usar deben de reunir tres condiciones:
- Que los signos sean fácilmente observable por la persona promedio, que las
primeras personas que detectan la anormalidad de una conducta son el
entorno familiar del enfermo y el propio enfermo.
- Que la continuidad de la conducta normal / anormal requiere que los
criterios sean aplicables a todos los grados de funcionamiento perturbado.
- Los criterios deben de ser no culturales ya que las características
esenciales de la conducta son iguales en todas las culturas.
2.1. Criterios generales.
Lo que caracteriza a todos los criterios generales es que son unos criterios
muy amplios, y precisamente porque son muy amplios son menos útiles.
- Normalidad como salud, evalúa como normal la ausencia de síntomas, por lo
tanto existía una anormalidad con la presencia de síntomas. El problema
básico y fundamental de este criterio es que no hay síntomas fijos, absolutos
de anormalidad. Es decir, cualquier sentimiento, pensamiento y reacción que
nosotros observamos es un paciente mental puede ser también observado en
una persona normal. Generalmente de forma mas controlada, mas moderada y
socialmente mas aceptable. Cualquier síntoma psicopatológico puede ser
considerado normal si su forma de expresión es normal.
- Normalidad estadística, una interpretación de la norma se basa en el modelo
estadístico que sostiene arbitrariamente como normal las reacciones usuales
o típicas de la gran mayoría de la población, las reacciones inusuales o atípicas
van a ser consideradas como anormales independientemente de su cualidad.
La mayor parte de los aspectos del ser humano se ajustan a una distribución
normal (curva de distribución normal) es decir, que para la mayor parte de la
población la dispersión de una característica completa es relativamente
limitada.
Las personas comprendidas entre +/- 2 desviaciones estándar serian
normales.
Ventaja:
- Incluye a la mayor parte de la población en la normalidad.
- El carácter relativo de la normalidad y anormalidad.
Inconveniente:
- Depende de la frecuencia de las conductas.
- No tiene en cuenta la calidad de la conducta.
Este criterio nos sirve para establecer la conducta normal media.
- Criterio ideal de normalidad, este criterio parte de cómo deberían de
comportarse las personas, en este sentido la norma seria el ideal. El criterio
ideal en realidad es un criterio utópico. El criterio ideal según los utópicos
serian:
Maslow, postula una jerarquía de necesidades humanas ordenadas de
acuerdo a su importancia vital. La pirámide de Maslow es:
La mecánica de satisfacción de estas necesidades es satisfacerlas poco a
poco, ordenadamente empezando por la base.
La persona normal para Maslow es aquella que de forma cotidiana se maneja
en la satisfacción de las necesidades de autorrealización ya que esto implica
que esta persona tiene satisfechas todas sus necesidades.
Cole, propone un criterio ideal basado en la madurez. Para Cole la persona
normal es aquella que alcanza la madurez en tres dimensiones.
Las dimensiones son:
- Afectivo - emocional, exige un tono emocional constante que origine sentimientos de seguridad y confianza y que nos permita establecer relaciones emocionales positivas y reciprocas.
- Intelectual, implica la toma de conciencia y una capacidad de auto evaluación y comprensión realista.
- Socio-volitiva, implica la productividad, el trabajo y el logro de objetivos sociales, mantenimiento en este caso el respeto a los demás.
Allport, sostiene que la persona normal debe de reunir los siguientes
requisitos:
Diversidad de intereses autónomos, por ejemplo el síndrome del nido
vació. Tener varios objetivos vitales, no focalizar en uno.
Capacidad de auto-objetivación, implica o abarca la capacidad que tiene
la persona de conocerse a si mismo y de su capacidad para participar
activamente en la sociedad.
Filosofía de la vida, la persona normal es consciente de sus motivaciones,
de sus deseos, ambiciones, de sus sentimientos y de sus objetivos vitales. Es
decir, tendría un proyecto vital realista.
Capacidad de experimentar afecto y establecer relaciones profundas, la
persona normal es capaz de establecer relaciones profundas con otras
personas y de tener una cierta sensibilidad en lo que se refiere a las
necesidades y sentimientos de los demás. La persona anormal es incapaz de
experimentar el afecto reciproco.
Actitud vital tolerante, la persona anormal es una persona que de manera
habitual esta ansiosa, esta en un estado de tensión permanente lo que les
hacer ser hipersensibles tanto a los aspectos agradables como desagradables
de la vida, se denominan personas que tienen baja tolerancia a la frustración.
- Criterio social, la norma seria la opinión social predominante. El echo de que
una conducta sea clasificada como normal o anormal va a depender de la
reacción de los miembros del grupo social de referencia. Todas las sociedades
estimulan a sus miembros para que adquieran y acepten unas pautas de
conducta, costumbres y sistemas de valores.
Ventajas de este criterio:
- La principal es que promueve la identidad y solidaridad dentro de los grupos.
- Contribuye al establecimiento y armonía en las reacciones sociales.
Inconvenientes o desventajas:
- Es un criterio variable, relativo. Cambia con el tiempo y de unas culturas a otras.
- Delimitar el grupo de referencia.
- Una sociedad puede comportarse de forma patológica.
2.2. Criterios específicos.
Son un intento de especificar lo que es una conducta normal y una anormal.
Hay 5 criterios específicos que se manejan de forma conjunta, no son
independientes entre sí.
-
Eficacia del funcionamiento psicológico, datos experimentales y clínicos
confirman que la severidad del déficit psicológico y la psicopatologia
correlacionan de forma positiva. Cuanto mas grave / intenso es el deterioro
psicológico mas grave es la psicopatologia.
Las funciones psicológicas que se evalúan son las inherentes al ser humano, es
decir, son la atención, la percepción, razonamiento, aprendizaje, memoria,
comunicación y la afectividad básicamente.
Desde este punto de vista, personas con un trastorno mental no significa que
carezcan de la capacidad de pensar, sino que esta deteriorada esa capacidad
nada mas.
-
Eficacia del funcionamiento social, la base de este criterio esta en la
relativa incapacidad de la persona para en primer lugar estar eficazmente
conformado con el modelo cultural, y en segundo lugar evitar comprometerse
en acciones que difieren de forma drástica de la norma cultural. Se usa el
criterio para describir la forma básica de incapacidad de comprometerse a
unas acciones.
Los principales signos de un funcionamiento social defectuoso incluirían en
primer lugar la falta de control sobre los impulsos agresivos, la excesiva
desconfianza y recelo con respecto a los otros, en tercer lugar la
comunicación incoherente, en cuarto lugar la irresponsabilidad, en quinto lugar
tendencias autodestructivas y por ultimo el egocentrismo (interés por uno
mismo).
- Grado de autocontrol consciente, el deterioro del autocontrol consciente es
el criterio aislado más decisivo en psicopatologia. De los cinco criterios el más
determinante para determinar la normalidad o anormalidad será este criterio.
El saber controlar nuestros impulsos de rabia, ira,... Es un signo de
autocontrol, de salud mental.
- Evaluación social, la presencia y severidad de un funcionamiento psicosocial
defectuoso e incontrolado puede advertirse en primer lugar por la
observación directa de la conducta del sujeto, en segundo lugar por los datos
que nos proporcionan y en tercer lugar por los informes y entrevistas y la
historia del caso.
Mediante el uso de test estandarizados podemos expresar en términos
cuantitativos el grado de desviación o deterioro de una función especifica. La
función evaluativo se va a centrar en tres interrogantes fundamentales que
son:
- Si los datos que disponemos indican una alteración o deterioro del funcionamiento psicosocial.
- Si es la disfunción tan severa que desorganiza de forma significativa el ajuste social o personal de la persona.
- Si puede explicarse este trastorno de la conducta mediante una explicación natural.
La evaluación lo realizan / comparten tres grupos:
- La familia
- La comunidad (amigos, vecinos, compañeros de trabajo,...).
- Profesionales que están legitimados para ejercer este rol.
Los tres grupos comparten la responsabilidad de evaluar una conducta como
normal, estarán de acuerdo en:
- Cuando el funcionamiento psicosocial esta tan deteriorado y desordenado que la persona es incapaz de afrontar los problemas de la vida cotidiana. Cuando no es autónomo en su cuidado y de establecer relaciones sociales.
- Cuando los impulsos agresivos son incontrolados porque ponen en peligro la seguridad del grupo / sociedad.
Cuando no es tan evidente el trastorno surgen discrepancias y no es tan difícil
diagnosticar el problema.
-
Evaluación personal, en los desordenes moderados en los cuales los déficit
psicológicos no son discernibles y si el ajuste social es adecuado en estos
casos el sufrimiento interno de la persona es el principal indicador de un
problema psicológico.
